Սուրբ Հովհաննեսի խոտ. տրամադրության բարելավման լավագույն հավելումը

Հին հույների ժամանակներից մինչև միջնադար շատերը կարծում էին, որ Սուրբ Հովհաննեսի խոտը գրեթե կախարդական ուժ ունի տրամադրությունը բարելավելու համար։ Այս երկար օգտագործման պատմության և որոշ նախնական հետազոտությունների հիման վրա, 1984 թվականին Գերմանիայի E հանձնաժողովը, որը Գերմանիայի Դեղերի և բժշկական սարքավորումների դաշնային ինստիտուտի (ԱՄՆ-ի Սննդի և դեղերի վարչության համարժեքը) գիտական խորհրդատվական խորհուրդ է, հրապարակեց մենագրություններ, որոնք թույլ էին տալիս Սուրբ Հովհաննեսի խոտի (Սուրբ Հովհաննեսի խոտ) օգտագործումը որպես տրամադրությունը բարձրացնող հաստատված միջոց: 

Գերմանական հանձնաժողովը Սուրբ Հովհաննեսի խոտը հավաստեց որպես անվտանգ և արդյունավետ։ Այս նշանակմամբ, երբ Սուրբ Հովհաննեսի խոտը նշանակվում էր բժշկի կողմից, այն փոխհատուցվում էր ապահովագրության կողմից: Այս համակարգը հանգեցրեց մի քանի ընկերությունների հաջողության, և նրանք իրենց շահույթը ներդրին կլինիկական հետազոտությունների ֆինանսավորման մեջ։ Այս հետազոտության կլինիկական արդյունքները հանգեցրին գերմանացի բժիշկների կողմից ավելի մեծ ընդունման, և շուտով Սուրբ Հովհաննեսի խոտը դարձավ Գերմանիայում տրամադրությունը բարելավելու ամենատարածված միջոցը:

‌‌‌‌Ի՞նչ է Սուրբ Հովհաննեսի խոտը։

Սուրբ Հովհաննեսի խոտի (Hypericum perforatum) քաղվածքը բոլոր ժամանակների ամենալավ ուսումնասիրված բուսական սննդային հավելումներից մեկն է։ Այս կարևոր բույսի օգտակար հատկությունների և տրամադրությունը բարելավելու դրա ունակության մասին շատ բան է հայտնի՝ հիմնվելով ավելի քան 40 կրկնակի կույր ուսումնասիրությունների վրա, որոնց մասնակցել է ավելի քան 7000 մարդ։ Վերջին քառասուն տարիների ընթացքում այս հետազոտության որակը գնահատվել է որպես ընդունելի նույնիսկ ամենախիստ չափանիշներով։

Սուրբ Հովհաննեսի խոտը թփուտավոր բազմամյա բույս է՝ բազմաթիվ վառ դեղին ծաղիկներով։ «Wort» տերմինը բույսի համար հին անգլերեն տերմին է։ Սուրբ Հովհաննեսի անունով կոչվելը հիմնված էր այն պնդման վրա, որ սուրբի գլխատման տարեդարձի օրը բույսի տերևների վրա հայտնվում էին կարմիր բծեր, որոնք խորհրդանշում էին Սուրբ Հովհաննեսի արյունը։ Սուրբ Հովհաննեսի խոտը, որը ծնունդով Եվրոպայից, Ասիայից և Միացյալ Նահանգներից է, այժմ մշակվում է ամբողջ աշխարհում։ Այն հատկապես լավ է աճում Հյուսիսային Կալիֆոռնիայում և Հարավային Օրեգոնում։

‌‌‌‌Ինչպե՞ս է Սուրբ Հովհաննեսի խոտը օգնում բարելավել տրամադրությունը։

Սուրբ Հովհաննեսի խոտի ազդեցությունը բարդ է։ Այն մոդուլացնող ազդեցություն է ունենում իմունային համակարգի և ուղեղի այն կենտրոնների միջև, որոնք վերահսկում են տրամադրությունը։ Այն նաև ազդում է ուղեղի հիմնական հատվածներում սերոտոնինի մակարդակի բարձրացման վրա։ Սերոտոնինը քիմիական սուրհանդակներից (նեյրոհաղորդիչներից) մեկն է, որը ուղեղի բջիջների միջև ազդանշաններ է փոխանցում։ Երբ սերոտոնինի մակարդակը ցածր է, մարդիկ զգում են ընկճվածություն, անհանգստություն և հակված են ածխաջրերի կարիք ունենալ։ Սուրբ Հովհաննեսի խոտը կանխում է սերոտոնինի հետներծծումը (վերաներծծումը) ուղեղի բջիջների մեջ։ Արդյունքում, սերոտոնինը ավելի շատ է կապվում հարակից նյարդային բջջի հետ և փոխանցում սերոտոնինից եկող ազդանշանը։¹ 

Օպտիմալի և այբբենականի ազդեցությունը։ Սերոտոնինի ցածր մակարդակ

‌ ‌‌Սուրբ Հովհաննեսի խոտի կլինիկորեն ուսումնասիրված օգուտները

Սուրբ Հովհաննեսի խոտի քաղվածքները, որոնք ստանդարտացված են հիպերիցինի (0.3%) պարունակությամբ, զգալի աջակցություն են գտել բժշկական գրականության մեջ տրամադրությունը բարձրացնելու համար։¹ Տարիների ընթացքում Սուրբ Հովհաննեսի խոտի քաղվածքի վերաբերյալ իրականացվել են մեծ տեխնիկական վերանայումներ, որոնք հայտնի են որպես մետա-վերլուծություն։ Մինչ օրս ամենամեծը գնահատել է 35 ուսումնասիրությունների արդյունքները, որոնց մասնակցել է 6993 մարդ։² Մանրամասն վերլուծությունը ցույց է տվել տրամադրության բարելավման ուշագրավ արդյունավետություն և անվտանգություն, մասնավորապես՝ թեթևից մինչև միջին աստիճանի վատ տրամադրության դեպքում։ Այս կլինիկական հետազոտություններում արդյունավետությունը հիմնականում որոշվում է շատ մանրամասն հարցաթերթիկների միջոցով, որոնք գնահատում են տրամադրության, քնի որակի, էներգիայի մակարդակի, ֆիզիկական ախտանիշների և կյանքի որակի գնահատականների հետ կապված սուբյեկտիվ զգացմունքները։ Սուրբ Հովհաննեսի խոտը բարելավում է այս բոլոր պարամետրերը և, ընդհանուր առմամբ, շատ լավ է տարվում՝ առանց որևէ էական կողմնակի ազդեցության։ 

Չնայած Սուրբ Հովհաննեսի խոտի քաղվածքի վերաբերյալ ուսումնասիրությունների մեծ մասի դրական արդյունքներին, 2001 և 2002 թվականներին JAMA-ում (Ամերիկայի բժշկական ասոցիացիայի ամսագիր) հրապարակված երկու ուսումնասիրություններ, որոնք ցույց էին տալիս փոքր ազդեցություն, լայնորեն լուսաբանվեցին լրատվամիջոցների կողմից։ 3,4 Այս ուսումնասիրությունները և դրանց հետևանքով առաջացած լրատվամիջոցներում առաջացած փոթորիկը հաջողությամբ խաթարեցին Սուրբ Հովհաննեսի խոտի աճող ժողովրդականությունը։   Այնուամենայնիվ, այս երկու ուսումնասիրություններն էլ, կարծես, նախատեսված էին ձեռք բերված արդյունքներն ապահովելու համար։ Նրանք երկուսն էլ օգտագործել են ավելի ցածր դեղաչափ, քան արդյունավետ մակարդակը ավելի ծանր ցածր տրամադրություն ունեցող մասնակիցների համար։ Մինչ որոշ ուսումնասիրություններ ցույց են տվել, որ Սուրբ Հովհաննեսի խնկունու քաղվածքը արդյունավետ է օրական 900 մգ դեղաչափով, տրամադրության անկման ավելի ծանր դեպքերում անհրաժեշտ է օրական 1800 մգ ավելի բարձր դեղաչափ։⁵ JAMA-ում 2001 և 2002 թվականներին հրապարակված ավելի ծանր տրամադրության անկման վերաբերյալ երկու ուսումնասիրություններում օգտագործվել է 1800 մգ-ից ցածր դեղաչափ։ Հետաքրքիր է, որ առաջին բացասական ուսումնասիրությունը ֆինանսավորվել է այդ ժամանակ ամենաշատ վաճառվող հակադեպրեսանտ դեղամիջոցը շուկայահանող դեղագործական ընկերության կողմից։ Եվ երկրորդ ուսումնասիրության մեջ Սուրբ Հովհաննեսի խոտի քաղվածքը համեմատվել է սերտրալինի (հայտնի հակադեպրեսանտ դեղամիջոց) հետ, և արդյունքները ցույց են տվել, որ դեղամիջոցը նույնպես արդյունավետ չէր այս հիվանդների մոտ տրամադրությունը բարձրացնելու հարցում, չնայած դեղամիջոցն առաջացրել է զգալի կողմնակի ազդեցություններ, մինչդեռ Սուրբ Հովհաննեսի խոտը՝ ոչ: 

Ավելին, երկրորդ ուսումնասիրության տվյալների վերլուծությունը ցույց տվեց, որ հիվանդների և բժիշկների կողմից կար զգալի կողմնակալություն՝ կապված հիվանդի ստացած բուժման ընկալման (այսինքն՝ կռահման) հետ, ինչը զգալիորեն ազդեց արդյունքների վրա։^6,7 Այս կողմնակալությունը գերակշռեց փորձարկման օբյեկտիվությանը և բացատրեց բուժման ազդեցության բացակայությունը։

Այս երկու ուսումնասիրությունների արդյունքները խաթարեցին Սուրբ Հովհաննեսի խոտի ժողովրդականությունը Միացյալ Նահանգներում։ 2020 թվականին ընդհանուր վաճառքը 2001 թվականի համեմատ 5%-ից պակաս է։ Չնայած ժողովրդականության այս կորստին, հեգնանքն այն է, որ 2002 թվականից ի վեր կլինիկական ուսումնասիրությունները շարունակել են ցույց տալ շատ լավ արդյունավետություն և անվտանգություն տրամադրության ցուցանիշները բարձրացնելու գործում։²

Սուրբ Հովհաննեսի խնկունու քաղվածքի օգտակար հատկությունները դաշտանադադարի շրջանում գտնվող կանանց մոտ այժմ տարածվում են տաք ցաների նվազեցման, ինչպես նաև տրամադրության բարձրացման վրա։ Վերջին ուսումնասիրության ընթացքում, 45-ից 60 տարեկան 80 կանանց, ովքեր ամեն օր վատ տրամադրություն և տաք ցատկեր էին ունենում, երկու ամսվա ընթացքում տրվել է կամ Սուրբ Հովհաննեսի խոտի քաղվածք, կամ պլացեբո հաբեր։⁸ Ուսումնասիրության ավարտին տաք ցատկերի քանակը նվազել է օրական չորս միջինից մինչև ուժեղ տաք ցատկերից մինչև մոտ մեկ շատ թույլ տաք ցատկ՝ օրը մեջ։ Պլացեբո խումբը շարունակեց օրական միջինում չորս չափավորից մինչև ծանր տաք ալիքներ ունենալ։ Ութ շաբաթ օգտագործումից հետո Սուրբ Հովհաննեսի խոտի խմբի կանանց 80%-ի մոտ վերացել է տրամադրության անկումը, ի տարբերություն պլացեբո խմբի կանանց միայն 5.7%-ի։ 

‌‌‌‌Ո՞րն է Սուրբ Հովհաննեսի խոտի խորհուրդ տրվող դեղաչափը։

Կլինիկական հետազոտությունների մեծ մասում օգտագործվել է Սուրբ Հովհաննեսի խոտի քաղվածք, որը ստանդարտացված է 0.3% հիպերիցին պարունակելու համար։ Չնայած հիպերիցինը հիմնական բաղադրիչ է, քաղվածքի մնացած 99.7%-ը կազմող միացությունների լայն տեսականի նույնպես նպաստում է տրամադրության բարձրացմանը։ Կլինիկական փորձարկումներում նշված օգուտներին հասնելու համար դժվար է խորհուրդ տալ Սուրբ Հովհաննեսի խոտի քաղվածքներից բացի որևէ այլ ձև, որը ստանդարտացված է 0.3% հիպերիցին պարունակող։

Ստանդարտացված (չոր փոշիացված) քաղվածք (0.3% հիպերիցին). օրական 900-ից 1800 մգ։

‌‌‌‌Որո՞նք են Սուրբ Հովհաննեսի խնկունու կողմնակի ազդեցությունները և դեղերի փոխազդեցությունները։

Հրապարակված կլինիկական փորձարկումներում Սուրբ Հովհաննեսի խոտի քաղվածքը որևէ էական կողմնակի ազդեցություն չի ցուցաբերել։ Ընդհանուր առմամբ, կողմնակի ազդեցությունները պլացեբոյի համեմատ ավելի հաճախ չեն եղել։ Այս պահին, վերջնական ուսումնասիրությունների բացակայության պատճառով, Սուրբ Հովհաննեսի խոտը խորհուրդ չի տրվում օգտագործել երեխաների, հղի կամ կրծքով կերակրող մայրերի համար:

Սուրբ Հովհաննեսի խոտը պարունակում է ֆլավոնոիդ՝ հիպերֆորին, որը նույնպես ցույց է տվել տրամադրության բարելավման դրական մեխանիզմներ, բայց այն նաև մեծացնում է բազմաթիվ դեղամիջոցների քայքայումը։⁹ Սուրբ Հովհաննեսի խոտի քաղվածքները, որոնք պարունակում են >1% հիպերֆորինի պարունակություն, կարող են նվազեցնել արյան մեջ տարբեր դեղամիջոցների, ինչպիսիք են ալպրազոլամը, ամիտրիպտիլինը, դիգոքսինը, ցիկլոսպորինը, ինդինավիրը, իրինոտեկանը, մեթադոնը, նեվիրապինը, սիմվաստատինը, տակրոլիմուսը, թեոֆիլինը, վարֆարինը և բանավոր հակաբեղմնավորիչները, մակարդակը։ Մասնավորապես, հակաբեղմնավորիչ դեղահաբեր ընդունող կանայք պետք է խուսափեն Սուրբ Հովհաննեսի խնկունու քաղվածքներ ընդունելուց, որոնք պարունակում են հիպերֆորին և ավելի քան 1%, քանի որ հիպերֆորինը կարող է մեծացնել հակաբեղմնավորիչ հորմոնների քայքայումը, այդպիսով չեզոքացնելով հակաբեղմնավորիչների վրա ազդեցությունը։¹⁰

Սուրբ Հովհաննեսի խոտի քաղվածքները, որոնք ստանդարտացված են 0.3% հիպերիցինով և հիպերֆորինի պարունակությամբ, 1%-ից պակաս պարունակությամբ, ինչպես սա , խորհուրդ են տրվում դեղատոմսով դեղեր ընդունող և Սուրբ Հովհաննեսի խոտ օգտագործել ցանկացող մարդկանց։

Նրանց համար, ովքեր չեն ընդունում որևէ դեղատոմսով դեղամիջոց, կարող են անվտանգ կերպով օգտագործվել Սուրբ Հովհաննեսի խնկունու քաղվածքներ, որոնք ստանդարտացված են 0.3% հիպերիցինի և 2% հիպերֆորինի պարունակությամբ։

Հղումներ՝

1. Ռուսո Է, Սկիտանիո Ֆ, Ուոլի ԲՋ։ Hypericum perforatum. ֆարմակոկինետիկա, գործողության մեխանիզմ, հանդուրժողականություն և կլինիկական դեղամիջոց-դեղ փոխազդեցություններ։ Ֆիտոթեր հետազոտություններ։ 2014 մայիս;28(5):643-55։
2. Ապայդին Ե.Ա., Մահեր Ա.Ռ., Շանման Ռ. և այլք։ Սուրբ Հովհաննեսի խոտի համակարգված վերանայում խոշոր դեպրեսիվ խանգարման դեպքում։ Համակարգային վերանայում 2016 սեպտեմբերի 2;5(1):148։
3. Շելտոն Ռ.Կ., Քելլեր Մ.Բ., Գելենբերգ Ա. և այլք։ Սուրբ Հովհաննեսի խոտի արդյունավետությունը ծանր դեպրեսիայի դեպքում. պատահականացված փորձարկում։ ՋԱՄԱ 2001;285:1978-86։
4. Hypericum Depression-ի փորձարկման խումբ։ Hypericum perforatum-ի (Սուրբ Հովհաննեսի խոտ) ազդեցությունը խոշոր դեպրեսիվ խանգարման դեպքում. պատահականացված վերահսկվող փորձարկում։ ՋԱՄԱ 2002; 287: 1807–1814։
5. Vorbach EU, Arnoldt KH, Hubner WD. Սուրբ Հովհաննեսի խոտի LI 160 քաղվածքի արդյունավետությունը և հանդուրժողականությունը իմիպրամինի համեմատությամբ ծանր դեպրեսիվ դրվագներ ունեցող հիվանդների մոտ՝ համաձայն ICD-10-ի։  Ֆարմակոհոգեբուժություն 1997;30:S81–S85։
6. Չեն Ջ.Ա., Պապակոստաս Գ.Ի., Յուն Ս.Ջ., Բաեր Լ., Քլեյն Ա.Ջ., Ֆավա Մ., Միշուլոն Դ. Հիվանդների նշանակված բուժման վերաբերյալ համոզմունքների և կլինիկական արձագանքի միջև կապը. Hypericum Depression-ի փորձարկման ուսումնասիրության խմբի տվյալների վերավերլուծություն: J Clin Psychiatry. 2011 դեկտեմբեր;72(12):1669-76։
7. Chen JA, Vijapura S, Papakostas GI, et al. Նշանակված բուժման վերաբերյալ բժշկի համոզմունքների և կլինիկական արձագանքի միջև կապը. Hypericum Depression Trial Study Study Group-ի տվյալների վերավերլուծություն։ Ասիական J Psychiatr. 2015 փետր. 13:23-9.
8. Իատեմադնիա Ա, Անսարի Ս, Աբեդի Պ, Նաջար Ս. Hypericum perforatum-ի ազդեցությունը հետդաշտանադադարային ախտանիշների և դեպրեսիայի վրա. պատահականացված վերահսկվող փորձարկում։ Կոմպլեմենթ Թեր Բժշկական հանդես։ 2019 օգոստոս;45:109-113։
9. Chrubasik-Hausmann S, Vlachojannis J, McLachlan AJ. Դեղերի փոխազդեցության հասկացումը Սուրբ Հովհաննեսի խոտի (Hypericum perforatum L.) հետ. հիպերֆորինի պարունակության ազդեցությունը։ J Pharm Pharmacol. 2019 հունվար;71(1):129-138։
10. Berry-Bibee EN, Kim MJ, Tepper NK, Riley HE, Curtis KM: Սուրբ Հովհաննեսի խոտի և հորմոնալ հակաբեղմնավորիչների համատեղ ընդունում. համակարգված վերանայում։ Հակաբեղմնավորում։ 2016 դեկտեմբեր;94(6):668-677։